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【蚌埠三院卒中中心】生死时速 我们与时间赛跑
来源:卒中病区  2019/8/10 9:58:25  被阅读156次 编辑:卒中病区魏婷婷  

生死时速 我们与时间赛跑

   8月6日,赵阿姨脸上洋溢着幸福的微笑,因为今天她康复出院了。几天前赵阿姨由120护送,急来我院就诊,今天她是自己走出了卒中病区的大门。

  7月27日18点17分,77岁赵阿姨因突发言语含糊、左侧肢体无力1小时被120送至我院急诊科。她既往有高血压、冠心病病史10年。卒中急救护士接诊,通过初步筛查,判定为脑卒中患者,立即启动绿色通道,通知卒中病区值班医生崔大夫,陪同急诊完善头CT,未见出血及新发梗死,收住卒中病区。值班医生查体:精神差,不完全运动性失语,双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,双眼球向右侧凝视,左上肢肌力0级,左下肢肌力1级,左侧病理征(+)。NIHSS评分:18分。患者发病在溶栓时间窗内,无溶栓禁忌症,病情重,考虑右侧大脑半球颈内动脉供血区闭塞,梗死的面积较大。崔医生告知患者家属病情以及静脉溶栓治疗和溶栓后桥接取栓手术治疗的获益及风险。获得家属签字同意后,卒中急救护士立即给予阿替普酶溶栓治疗,DNT40分钟,并通知叶斌主任、介入科、麻醉科准备急诊介入手术。溶栓后NIHSS评分18分,即刻复查头颅CT未见出血,患者症状无好转,考虑溶栓后血流未通,及时与家属沟通,可给予全脑血管造影术+动脉取栓术,家属表示知情并签字同意手术。20:30分DSA手术开始,造影可见右侧颈内动脉起始部闭塞,TICI血管灌注分级0级。叶主任简要分析病情及预后,再次征得家属同意后给予抽吸取栓手术,共取出5段长约4cm左右血栓,抽吸结束复查造影可见右侧颈内动脉通畅,颅内血流改善明显,TICI血管灌注分级3级,术中术后无不适,拔管后护送至ICU麻醉复苏,心电监护、右下肢制动24小时,水化治疗。 ICU麻醉复苏,生命体征平稳,病情稳定。

右侧颈内动脉闭塞未开通前

取出的血栓

取栓再通后脑组织恢复血流

  术后第二天,患者左侧肢体肌力已恢复至4级。2天后,患者病情稳定,已可自主进食无呛咳,从重症监护室转入卒中病区普通病房继续给予抗血小板聚集、保证脑灌注、康复对症治疗,拟拔除胃管、尿管,指导适当的语言及肢体功能锻炼。患者术后语言及肢体功能明显改善,术后一周语言流利,四肢肌力5级,肌张力正常,NIHSS评分0分。积极有效的治疗,让患者降低了致残率也大大提高了生活质量。7月30日,卒中健康管理师给予肌力测试评估,并给予康复锻炼指导。

患者在家人保护下进行行走锻炼。

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   闭塞的血管能否及时再通与急性脑梗死患者的预后密切相关。研究表明,颈动脉或颅内大血管闭塞静脉溶栓再通率低,预后差。机械取栓术作为一种新兴的急性脑梗死治疗方法,治疗最佳时间窗为6—8小时内,后循环可放宽至24小时,能显著提高大血管闭塞的再通率,恢复脑细胞的供血供氧,提高患者无残障生存质量。静脉溶栓是急性脑梗死的首选治疗,虽然具有简便、省时的优点,但是再通率低。与之相比较,机械取栓在严格影像学评估下,具有血管再通率高、脑出血发生率低、再通时间、治疗时间窗延长等优点。

 蚌埠市第三人民医院卒中绿色通道(24小时急诊急救电话:2822399)

                        (崔接门 魏婷婷)


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